挂号系统看到了杜工的名字，才发现他有好长时间没有来复查眼睛了。

杜工是一家大型国企的工程师，50多岁，姓杜，我们称他杜工，人长得虽高高大大，和人说话时却总是很温和很礼貌，一举一动透露着知识分子的修养。他是四年前第一次来我的诊室，因为发现视力下降，去眼镜店换眼镜时发现戴镜视力提不高，近视眼镜已经戴到1200度了。通过眼底的检查确诊为“双眼高度近视黄斑变性”，现在矫正视力只有0.1。

“这是高度近视比较严重的并发症，在视网膜的黄斑区（人眼看东西最关键的部位）会出现渗出、出血、萎缩，导致视力严重损害。”为了让他能理解病情，我当时指着他的黄斑OCT图像解释。“目前的治疗和控制方法只有眼内注射一种特殊的抗VEGF药物。”

“我信医生的。”他很礼貌地对我说，没有任何的疑问。

“但是这种病变是会随着时间进展的，注药术只能是控制和缓解病情发展，视力的好坏取决于病变已经破坏的程度”

“我明白”他点点头。

即使如此，在眼内注药术签同意书前，我还是详细地给他解释了相关的可能性。他拿起同意书并没有像其他近视患者那样凑那么近，自己直接签了字。

随后，他的双眼按照疗程一年内进行了6次的注药治疗，戴镜视力维持在0.15，感觉他很满意。每次在手术台上我都会刻意的和他聊点什么，他也在每次手术结束后都礼貌的和大家说谢谢。

他的话还是不多，好像总是怕给我添麻烦，有时来复查看到病人多，他都会直接去我的医助那里先进行OCT的检查，拿到结果后再找我看。逐渐的他自己也似乎会看OCT的图像了，看见两次的对比图像没有变化时，表现得很是欣慰。

第二年第三年，他的视力有些下降，注药还在进行中。遇到诊室没有其他患者时，他也会多聊几句，知道他因为视力的原因已经换了岗位，用他的话说“现在是个闲差”。每次他都是自己来，说是自己可以的不需要家人陪着。

我平日里这样的患者很多，好多人都会询问我“我会不会瞎了”这样的问题，我当然是要给他们希望的，即使高度近视黄斑病变致盲率很高。杜工对他的病总是感觉不急不躁，但有两次复查他主动提出想注药，我看着他的检查结果认为病情稳定，注药的意义不大，他也没有坚持。但是他的视力不如以前了。

诊室的助理小姑娘曾感叹：杜工大叔人真好，要是没有高度近视就完美了。回头又问我：我要是遇上这样各方面条件都好，就是有高度近视的（小伙），您说我是找呀不找？我不知道该怎么回答，反问一句“你说呢”，小姑娘噘着嘴摇摇头。

杜工这次来是儿子陪着，英俊的小伙子，以前见过一次。我问“孩子春节放假还没有走？”我印象中他儿子好像在外地工作。杜工告诉我把孩子工作调回来了，因为他的眼睛，“不能照顾自己了”。视力检查双眼戴镜视力0.05，他描述“我现在看不清你的脸了”。做了检查，眼底黄斑区萎缩明显，没有活动性的病灶，他这次坚持注药。我没有拒绝。

虽然注药术后视力没有提升，眼底病变没法好转，但我希望他能有主观意愿上的视觉改善来安慰安慰。

杜工还会不断地复查，他的视力还会不断地下降，我还会不断地给他一些希望。

这也是医生和患者的心照不宣。

科普超链接：

高度近视是指近视度数在-6.00D及以上的近视。

高度近视黄斑病变高度近视常见的并发症，是严重影响视力的一类疾病，没有特效的方法能够治疗这种病变。主要的病理变化包括黄斑出血、水肿、黄斑新生血管形成、后巩膜葡萄肿。

VEGF是血管内皮细胞生长因子的英文缩写，又叫做血管渗透性因子。这种因子在多种眼病的发病机制中起着主要的作用，发病时，眼内VEGF浓度增加，产生不健康的新生血管，继而出现大量出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，同时也引起明显的血管渗漏，导致组织持续严重水肿。抗VEGF药物眼内注射可以抵抗或减少VEGF在眼内的浓度，可以抑制疾病的进展，起到相应的保护视功能的作用。